Začepljenje vene mrežnice može dovesti do naglog ili postupnog pogoršanja vida na jednom oku, često bez ikakve boli. Do promjene dolazi kada se protok krvi kroz jednu od vena mrežnice blokira, zbog čega krv i tekućina mogu izlaziti u okolno tkivo. Ako se pritom razvije oteklina makule, vid može postati izrazito zamućen.
Naglo pogoršanje vida ipak ima više mogućih uzroka. Nije moguće prema simptomima kod kuće zaključiti radi li se upravo o začepljenju vene mrežnice, pa novonastalo značajno zamućenje ili gubitak vida na jednom oku zahtijeva brzu oftalmološku procjenu.
Što znači začepljenje vene mrežnice
Mrežnica je tanki sloj živčanog tkiva na stražnjem dijelu oka koji prima svjetlosne podražaje i pretvara ih u signale koje mozak prepoznaje kao sliku. Za njezino normalno funkcioniranje potrebna je uredna cirkulacija krvi.
Kada se jedna od vena koje odvode krv iz mrežnice začepi, krv više ne može normalno otjecati. Pritisak u krvnim žilama raste, a krv i tekućina mogu početi propuštati u mrežnicu.
Takvo curenje može uzrokovati krvarenja i oticanje mrežnice, a vid se posebno pogoršava ako je zahvaćena makula, središnji dio mrežnice odgovoran za oštar centralni vid.
Postoje dvije glavne vrste začepljenja vene mrežnice
Ako je zahvaćena glavna vena koja odvodi krv iz mrežnice, govori se o okluziji centralne retinalne vene, odnosno CRVO-u. Promjene tada mogu zahvatiti veći dio mrežnice, pa i gubitak vida može biti izraženiji.
Kod okluzije ogranka retinalne vene, odnosno BRVO-a, začepljena je jedna od manjih venskih grana. Ovisno o tome gdje se začepljenje nalazi, osoba može primijetiti zamućenje samo u dijelu vidnog polja ili slabiji centralni vid.
Ponekad je zahvaćeno područje izvan centra mrežnice pa osoba promjenu u početku uopće ne primijeti.
Kako izgleda začepljenje vene mrežnice
Najčešći simptom je zamućen ili oslabljen vid na jednom oku. Promjena može nastati iznenada, tijekom nekoliko sati ili se pogoršavati kroz nekoliko dana.
Bol najčešće nije prisutna. Mogu se pojaviti i tamne točkice, niti ili druge plutajuće mutnine u vidnom polju ako je došlo do krvarenja u staklovinu.
Naglo zamućenje vida na jednom oku nije simptom koji treba čekati nekoliko dana kako biste vidjeli hoće li sam proći. Isti simptom mogu uzrokovati i druga stanja mrežnice, krvnih žila ili vidnog živca, a neka od njih zahtijevaju vrlo brzo liječenje.
Ako se vid iznenada značajno pogorša ili nestane dio vidnog polja, potreban je hitan pregled.
Zašto se vid zamuti
Jedan od najčešćih razloga pogoršanja vida nakon začepljenja vene jest makularni edem. To znači da se tekućina nakuplja u području makule i uzrokuje njezino oticanje.
Kada makula više nije ravna i uredne strukture, slika koja dolazi do mrežnice ne obrađuje se jednako precizno. Vid može postati zamagljen, detalji manje jasni, a čitanje ili prepoznavanje lica otežano.
Drugi razlog slabijeg vida može biti ishemija, odnosno nedovoljna opskrba dijela mrežnice krvlju i kisikom. Što je veće područje mrežnice zahvaćeno poremećajem cirkulacije, to posljedice za vid mogu biti ozbiljnije.
Zašto uopće dolazi do začepljenja vene
Ne postoji uvijek jedan jasan uzrok. Rizik je ipak veći kod osoba koje imaju bolesti koje utječu na krvne žile i cirkulaciju.
Povišeni krvni tlak jedan je od najvažnijih čimbenika rizika. Uz njega se češće spominju šećerna bolest, povišene masnoće u krvi, kardiovaskularne bolesti i starija životna dob.
Rizik je povećan i kod osoba koje imaju glaukom, osobito određene oblike bolesti povezane s povišenim očnim tlakom.
Kod mlađih osoba s okluzijom retinalne vene liječnik ponekad preporučuje dodatne pretrage kako bi se provjerili poremećaji zgrušavanja krvi ili druga rjeđa stanja.
Kakve veze imaju krvni tlak i šećerna bolest s mrežnicom
Krvne žile mrežnice vrlo su sitne i osjetljive na dugotrajne promjene u organizmu. Povišeni krvni tlak s vremenom može utjecati na njihove stijenke, dok šećerna bolest može oštetiti male krvne žile u cijelom tijelu, uključujući oko.
Zbog toga začepljenje vene mrežnice ponekad bude razlog da se dodatno provjere krvni tlak, razina šećera i masnoća u krvi.
Osobe sa šećernom bolešću imaju i povećan rizik od drugih promjena na mrežnici, uključujući dijabetičku retinopatiju. Redovite kontrole zato nisu važne samo zbog dioptrije nego i zbog promjena koje se mogu razvijati bez boli i dugo ostati neprimijećene.
Kako se postavlja dijagnoza
Oftalmolog najprije provjerava vidnu oštrinu i pregledava oko. Za detaljan pregled mrežnice često se rade širenje zjenica i pregled očne pozadine, pri kojem se mogu uočiti karakteristična krvarenja, otečene krvne žile i druge promjene.
Važnu ulogu ima OCT, odnosno optička koherentna tomografija. Tom se pretragom dobiva detaljan presjek mrežnice i može se vidjeti postoji li makularni edem te pratiti kako se on mijenja tijekom liječenja.
U određenim slučajevima radi se i fluoresceinska angiografija. Nakon primjene kontrastnog sredstva snimaju se krvne žile mrežnice kako bi se procijenilo gdje je protok blokiran, postoji li propuštanje tekućine i postoje li područja koja ne dobivaju dovoljno krvi.
Može li se začepljena vena ponovno „otvoriti“
Ne postoji terapija kojom se jednostavno ukloni začepljenje retinalne vene i mrežnica odmah vrati u prijašnje stanje.
Liječenje je prvenstveno usmjereno na posljedice začepljenja, osobito makularni edem i razvoj abnormalnih novih krvnih žila. Istodobno je važno otkriti i liječiti sistemske čimbenike rizika poput povišenog krvnog tlaka, šećerne bolesti ili povišenih masnoća u krvi.
Vid se kod nekih osoba tijekom vremena može poboljšati, dok kod drugih dio oštećenja ostaje trajan. Ishod ovisi o tome koliko je mrežnica bila zahvaćena i je li došlo do značajne ishemije.
Kako se liječi začepljenje vene mrežnice
Kada makularni edem smanjuje vid, najčešće se koriste lijekovi koji se primjenjuju injekcijom izravno u oko. Anti-VEGF lijekovi smanjuju djelovanje čimbenika koji potiče propuštanje krvnih žila i stvaranje novih abnormalnih žila te mogu smanjiti oticanje makule.
Liječenje često nije jednokratno. Injekcije se prema nalazu mogu ponavljati, a učinak se prati kontrolama vida i OCT-om.
U određenim slučajevima koriste se kortikosteroidi, dok se lasersko liječenje može primijeniti kod pojedinih komplikacija ili određenih oblika bolesti. Izbor terapije ovisi o vrsti okluzije, stanju makule, opsegu ishemije i promjenama koje oftalmolog vidi na mrežnici.
Zašto su kontrole važne čak i ako se vid ne pogoršava
Neke komplikacije ne pojavljuju se odmah nakon začepljenja.
Ako dio mrežnice ne dobiva dovoljno kisika, oko može početi stvarati nove krvne žile. Te žile nisu normalne kvalitete, lako krvare i mogu se razviti na mrežnici ili šarenici.
U težim slučajevima mogu ometati normalno otjecanje očne vodice i dovesti do naglog porasta očnog tlaka, odnosno neovaskularnog glaukoma. Tada se može pojaviti bol u oku, iako sama okluzija vene u početku najčešće nije bolna.
Zato kontrole nisu potrebne samo radi provjere vidne oštrine, nego i kako bi se komplikacije otkrile prije nego što dodatno ugroze vid.
Može li se vid potpuno vratiti
To se ne može unaprijed predvidjeti za svaku osobu.
Kod blažih oblika okluzije i manjeg oštećenja mrežnice vid se može znatno poboljšati. Ako je zahvaćen veći dio mrežnice ili postoji jaka ishemija makule, oporavak može biti ograničen čak i kada se oteklina uspješno smanji.
Važno je i koliko je vid bio oslabljen na početku bolesti te koliko dobro mrežnica reagira na terapiju.
Cilj liječenja nije samo poboljšati postojeći vid nego i spriječiti ili smanjiti daljnji gubitak vida i komplikacije koje se mogu razviti kasnije.
Kada treba odmah otići na pregled
Iznenadnu promjenu vida ne treba pokušavati objasniti samo umorom, promjenom dioptrije ili godinama.
Ako se na jednom oku naglo pojavi značajno zamućenje, gubitak dijela vidnog polja ili nagli pad vida, potreban je brz oftalmološki pregled. Posebno je važno odmah reagirati ako se pojave bljeskovi, velik broj novih plutajućih mutnina, tamna sjena ili „zavjesa“ pred okom, jaka bol ili izraženo crvenilo.
Ako su uz promjenu vida prisutni slabost ili utrnulost jedne strane tijela, smetnje govora, spušten kut usana, jaka vrtoglavica ili drugi neurološki simptomi, potrebno je odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.
Začepljenje vene mrežnice samo je jedan od mogućih uzroka naglog pogoršanja vida. Upravo zato važnije je brzo utvrditi uzrok nego pokušavati prema simptomima zaključiti što se dogodilo.
Najčešće postavljana pitanja
Boli li začepljenje vene mrežnice?
Najčešće ne. Tipičan simptom je bezbolno pogoršanje vida na jednom oku. Bol se može pojaviti kasnije ako se razviju određene komplikacije, primjerice izrazito povišenje očnog tlaka.
Može li začepljenje vene mrežnice proći samo od sebe?
Dio promjena može se tijekom vremena povući, ali nije moguće unaprijed znati kako će se stanje razvijati. Potrebne su kontrole kako bi se pratili makularni edem, ishemija i moguće komplikacije.
Je li začepljenje vene mrežnice isto što i moždani udar oka?
Izraz „moždani udar oka“ nije precizan medicinski naziv i češće se koristi za začepljenje retinalne arterije. Začepljenje retinalne vene drugačije je stanje, iako oba zahvaćaju krvne žile mrežnice i mogu naglo utjecati na vid.
Može li se pojaviti na oba oka?
Najčešće je zahvaćeno jedno oko. Međutim, čimbenici rizika poput povišenog krvnog tlaka, dijabetesa ili glaukoma mogu utjecati na oba oka, zbog čega su važne redovite kontrole i liječenje osnovnih bolesti.
Treba li provjeriti krvni tlak nakon začepljenja vene mrežnice?
Da. Liječnik često preporučuje provjeru krvnog tlaka, šećera i masnoća u krvi te drugih čimbenika kardiovaskularnog rizika, ovisno o dobi i zdravstvenom stanju osobe.
Jesu li intravitrealne injekcije trajno liječenje?
Njihov učinak nije nužno trajan nakon jedne primjene. Kod makularnog edema često je potrebno više injekcija, a raspored liječenja određuje se prema nalazu i odgovoru oka na terapiju.
Izvori:
